Emily aveva un brutto presentimento nei suoi confronti Taglio cesareo prima che iniziasse. L'epidurale le aveva intorpidito le gambe, ma poteva sentire il catetere nella vescica, cosa che le sembrava sbagliata come infermiera travaglio e parto. Infatti, quando l'anestesista le punse la pancia con qualcosa di affilato per verificare se l'anestesia aveva fatto effetto, sentì una puntura. È normale provare qualche commozione, le hanno detto. Ma quello che accadde dopo fu chiaro Dolore : La sensazione viscerale di un bisturi che le taglia la pelle e le lacera l'addome.
È così difficile da immaginare, potrebbe sembrare che debba essere un'esperienza singolare, un terribile pezzo unico. Ecco cosa Susan Burton conduttore del podcast I Recuperi ha pensato quando ha ricevuto una lettera che condivideva un'esperienza altrettanto orribile del cesareo da un ascoltatore. Questa persona l'aveva contattata perché era in risonanza con le storie delle donne presenti nella prima stagione il cui forte dolore durante le procedure di recupero degli ovociti era andato respinto e non trattato . Ma in breve tempo Burton ha ricevuto un afflusso di note simili sui cesarei che hanno ispirato l’ultima stagione del podcast. I Recuperi Stagione 2: I cesarei rilasciato il 10 luglio.
Sebbene non venga spesso discusso, il dolore durante il taglio cesareo è un problema importante, tanto che l'American Society of Anesthesiologists (ASA) ha rilasciato una dichiarazione nel 2023 per aumentare la consapevolezza e guidare i medici verso il riconoscimento e il trattamento della malattia. UN revisione degli studi pubblicato questo mese suggerisce che circa l'11% delle persone sottoposte a un taglio cesareo avverte dolore durante lo stesso (nonostante riceva l'anestesia di routine). Naturalmente ciò significa che la grande maggioranza delle persone è totalmente insensibile. Ma considerando che ci sono 1,2 milioni di cesarei ogni anno negli Stati Uniti, l’11% si traduce in più di 100.000 persone che soffrono ogni anno. E il numero effettivo potrebbe essere ancora più alto; gli studi spesso non tengono traccia del dolore auto-riferito in sé, ma esaminano invece se ai pazienti sono stati somministrati antidolorifici IV o anestesia extra durante i cesarei come proxy per ciò.
Come sottolinea Burton nel primo episodio di I Recuperi Stagione 2 non esiste nessun altro intervento chirurgico in cui sarebbe accettabile per questo numero di persone sentirne il dolore in azione. Per mostrare l'entità del problema, la stagione segue Clara, un'infermiera di un ospedale di Chicago che, mentre veniva operata dai colleghi, si sentiva Tutto del suo taglio cesareo: ogni taglio strattona persino la sigillatura dei vasi sanguigni con uno strumento rovente.
Di seguito gli esperti spiegano perché i cesarei possono diventare dolorosi o talvolta dolorosi anche con l'anestesia standard in atto e cosa si può fare per attenuare il colpo.
Esistono tre modi principali per gestire il dolore durante i cesarei: blocco spinale epidurale e, in rari casi, anestesia generale.
Spaccare la pancia per estrarre un bambino dall'utero è chiaramente un intervento chirurgico intenso, quindi potresti presumere che verresti completamente messo fuori combattimento (e quindi non sentirai nulla). E prima degli anni '80 l'uso dell'anestesia generale durante il taglio cesareo era piuttosto tipico Jamie Murphy MD dice a SELF il capo della divisione ostetrica, ginecologica e di anestesiologia fetale della Johns Hopkins. Ma ci sono alcuni motivi legati alla sicurezza per cui ci siamo allontanati da ciò, dice.
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Infatti, le donne incinte in procinto di partorire non sono candidate ideali per l'intubazione, un passaggio essenziale per garantire che un paziente possa continuare a respirare mentre è sotto anestesia generale, perché alcuni cambiamenti ormonali possono causare gonfiore intorno alle vie aeree, sottolinea il dottor Murphy. Hanno anche maggiori probabilità rispetto alle persone non gravide di sperimentare l'aspirazione in anestesia generale, ovvero quando il cibo inverte il corso dallo stomaco e si riversa nei polmoni. Questo perché quando sei incinta il tuo stomaco è spinto verso l'alto nell'addome e il cibo potrebbe non attraversarlo così velocemente come osserva il dottor Murphy. (Inoltre la fascia muscolare che impedisce al contenuto dello stomaco di risalire nell'esofago è più rilassata.) L'aspirazione può essere pericolosa per la vita, quindi non è un rischio da prendere alla leggera.
C'è anche qualche potenziale pericolo per il bambino se viene messo a dormire per un cesareo. La maggior parte dei farmaci utilizzati entrano nel sistema vascolare sistemico del paziente e attraversano la placenta Shannon Clark MD dice a SELF un ginecologo certificato e specialista in medicina fetale materna a Galveston, in Texas. Se un numero sufficiente di farmaci raggiungesse il bambino nell'utero (in base a fattori come la durata dell'intervento e il flusso sanguigno placentare), potrebbero nascere anestetizzati, afferma il dottor Murphy, il che potrebbe limitare la loro capacità di respirare e richiedere loro di essere intubati in terapia intensiva neonatale fino al risveglio.
Tutto per dire che ci sono valide ragioni per cui l'anestesia generale non è l'impostazione predefinita per i cesarei come lo è per altri interventi chirurgici importanti (anche se È ancora talvolta usato particolarmente in cesarei d'urgenza —ne parleremo più avanti). Ciò che viene tipicamente offerto invece è una forma di anestesia neuroassiale che intorpidisce un'ampia fascia del corpo bloccando i segnali nervosi nella colonna vertebrale. Si tratta di un'epidurale che prevede la somministrazione di farmaci anestetici tramite un catetere (noto anche come minuscolo tubo) inserito accanto al midollo spinale o di un blocco spinale che consiste in una singola iniezione di farmaci anestetici direttamente nel liquido cerebrospinale.
Più della metà dei cesarei negli Stati Uniti sono inattesi, il che significa che i piani per l'anestesia potrebbero svilupparsi o cambiare rapidamente.Il tipo di anestesia che riceverai dipenderà dalle circostanze relative al tuo taglio cesareo. Secondo Dati 2023 Il 39% dei cesarei negli Stati Uniti non sono pianificati e si verificano dopo l'inizio del travaglio e un altro 15% è anch'esso inaspettato ma avviene prima dell'inizio del travaglio. Generalmente se ti è stata posizionata un'epidurale durante il travaglio, i medici pomperanno più farmaci nel tubo che è già nella tua schiena, mentre se non l'hai fatto (o non sei ancora entrato in travaglio) probabilmente otterrai una spinale perché è più veloce da fare e provoca intorpidimento più velocemente, dice il dottor Murphy.
Tuttavia anche il livello di urgenza può influire sulla decisione. Mentre alcuni cesarei non pianificati si verificano a causa di scenari che potrebbero rendere difficile il parto vaginale ma non urgenti (come un bambino che non è posizionato a testa in giù o una cervice che smette di dilatarsi), altri sono il risultato di emergenze (ad esempio la frequenza cardiaca del bambino sta calando o l'utero si rompe). Per quest'ultimo, un ginecologo potrebbe suggerire l'anestesia generale dal salto, dice la dottoressa Clark, nonostante i rischi di cui sopra. (Sebbene solo il 6% del totale dei cesarei coinvolga interventi generali, quel numero potrebbe essere pari fino al 20% per quelli di emergenza.) La dottoressa Clark nota che ci sono tecniche che i medici possono usare per evitare problemi di intubazione e mantenere bassi i liquidi dello stomaco, come alzare la testata del letto applicando un certo tipo di pressione alla gola e dosare rapidamente i farmaci per proteggere le vie aeree il prima possibile dopo aver perso conoscenza.
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La restante minoranza di cesarei è pianificata per motivi medici come aver avuto un cesareo in precedenza o per scelta personale; in queste situazioni probabilmente otterresti una spinale poiché è più diretta di un'epidurale (senza tubo) e dura solo circa due ore.
Con un'epidurale o una spinale dovresti essere completamente insensibile dalla linea dei capezzoli fino ai piedi, dice il dottor Murphy. (Per essere chiari, questo significa sentirsi meno di quanto si sentirebbe con un'epidurale solo per il travaglio, che comporta meno farmaci in modo da poter ancora sentire alcuni crampi e pressione delle contrazioni e muovere le gambe, sottolinea il dottor Murphy.) Per assicurarsi che il blocco funzioni, l'anestesista eseguirà alcuni test di solito prima con qualcosa di freddo e poi con un oggetto appuntito come un ago. Se non riesci a sentirlo, allora sanno che probabilmente i farmaci stanno facendo il loro lavoro per eliminare i segnali di dolore. Quello che ancora Volere La sensazione che si prova durante un cesareo, dice la dottoressa Clark, è una sorta di senso di pressione. Ciò si verifica quando il chirurgo va a partorire il bambino e ha bisogno di spingere sulla parte superiore dell'utero, spiega. Ciò potrebbe includere anche il sensazione snervante dei tuoi organi vengono spostati, ma non dovrebbe male.
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Allora perché una parte considerevole delle persone sente ancora un forte dolore durante un taglio cesareo?
Se non sei una delle persone selezionate che ricevono l'anestesia generale, alcuni fattori possono causare dolore alla testa nonostante l'epidurale o la spinale. Uno dei problemi più importanti è che i farmaci non hanno annullato del tutto i segnali di dolore, quindi anche se il test della puntura di spillo ti andava bene, un’incisione completa potrebbe essere un’altra storia. A Kate che ha dovuto sottoporsi a un taglio cesareo sei settimane prima della data di scadenza, quando la sua placenta si è parzialmente staccata, sembrava che qualcuno mi avesse pugnalato allo stomaco, dice a SELF. (Aveva ricevuto un'epidurale quando era inizialmente entrata in travaglio.) Ciò può accadere quando i farmaci non bagnano completamente il midollo spinale, perché non sono stati iniettati esattamente nel punto giusto o perché c'è qualcosa che non va con il tubo epidurale, ad esempio, o non hanno avuto abbastanza tempo per penetrare nei nervi. Mentre un'iniezione spinale in genere si attiva in pochi minuti con l'aggiunta di farmaci a un'epidurale, potrebbero essere necessari dai 20 ai 25 minuti affinché i farmaci extra penetrino nei nervi dallo spazio in cui sono inseriti. (E il tuo medico non può semplicemente pomparne una tonnellata in una volta perché troppo velocemente potrebbe abbassare la pressione sanguigna.)
In questo scenario, il protocollo corretto è che il medico interrompa ciò che sta facendo e lo rivaluti con l'équipe di anestesiologia, afferma la dottoressa Clark. La buona notizia è che possono fare molto per aiutare, vale a dire completare un’epidurale con anestetici e antidolorifici (e concedere più tempo affinché le medicine facciano effetto); somministrazione di antidolorifici e ipnotici o gas sedativi per via endovenosa; o tutto quanto sopra. Per Kate un'ulteriore dose di farmaci tramite l'epidurale ha calmato il dolore. Questo tipo di supporto aggiuntivo può anche alleviare il dolore che si manifesta verso la fine di un cesareo inaspettatamente lungo quando l'anestesia potrebbe svanire, il che è probabilmente quello che è successo a Kathryn che ha avuto un cesareo dopo 50 ore di travaglio e un'induzione fallita. Una volta che ha detto ai medici di aver sentito un dolore acuto, ricorda di essere scivolata in uno stato onirico e di essere stata indolore per il resto dell'intervento, dice a SELF.
Ma nel caso di an emergenza Nel cesareo potrebbe non esserci tempo per interrompere, rivalutare e somministrare farmaci extra. Come sottolinea il dottor Murphy, l'urgenza è in primo luogo una delle ragioni principali del dolore: l'anestetico spinale ha avuto una possibilità limitata di bagnare completamente i nervi. Per non parlare dei movimenti affrettati di un chirurgo che (scusate) sta strappando i tessuti per accedere al bambino possono anche peggiorare qualsiasi esperienza di disagio che lei aggiunge. Come notato sopra, questo è il motivo per cui alcuni ginecologi optano per l'anestesia generale in casi di emergenza.
Se tu non lo erano messo fuori combattimento per un cesareo urgente e finisci per soffrire - o se provi dolore durante un cesareo non urgente e i farmaci supplementari non risolvono il problema - il team di anestesista di solito può ancora metterti a dormire durante l'intervento per portare sollievo. Ma ciò comporta rischi aggiuntivi e anche se alcune precauzioni possono aiutare a prevenire problemi, alcuni fornitori potrebbero evitarli, osserva il dottor Murphy. Potrebbero pensare Non ho le condizioni ottimali per inserire un tubo mentre sto operando: cosa succede se perdo le vie aeree? O Non manca molto, forse posso semplicemente sedarla. Forse in passato hanno avuto una brutta esperienza con l'anestesia generale durante un cesareo. Quindi, invece di correre rischi aggiuntivi, scelgono di negare il problema, ad esempio insistendo sul fatto che il paziente sta semplicemente sentendo pressione non dolore o che si tratti del normale tocco della procedura come nel caso di Emily.
Parte di questa resistenza può anche derivare dall’ego e dai pregiudizi del fornitore. Alcuni anestesisti potrebbero essere convinti di essere al di sopra di un fallimento spinale o epidurale. Forse a loro è sembrato un posizionamento perfetto e non c’è niente di ovvio motivo non dovrebbe funzionare, dice la dottoressa Clark. E non dimentichiamo la lunga storia di medici che semplicemente ignorano il dolore delle donne o ne attribuiscono la colpa all’ansia. È quello che sembra sia successo alla donna Clara I Recuperi : Mentre piangeva dal dolore, un medico curante nella stanza ha detto a un'infermiera di farle sapere che andava bene e che era tutto normale. I pregiudizi inconsci contro persone di una particolare razza o condizione socioeconomica potrebbero anche portare un fornitore a minimizzare più prontamente le affermazioni di dolore di alcuni pazienti, afferma il dottor Murphy. Mi vergogno che ciò accada nella nostra professione, ma dobbiamo almeno riconoscere che è così.
Riconoscere il dolore del cesareo come un problema legittimo è un passo fondamentale verso la sua risoluzione.
Due cose possono essere vere: i medici sono responsabili di mantenere la mamma e il bambino al sicuro durante un cesareo E anche per non sottoporre nessun paziente a tormenti evitabili. A volte queste cose potrebbero sembrare in disaccordo: l’anestesia generale per il controllo del dolore più efficace comporta rischi reali. Preferirei che il mio paziente non andasse a dormire? Di sicuro lo dice la dottoressa Clark. Ma questo non significa che mi siederò lì e la lascerò urlare, piangere e sentirlo.
La recente guida dell’ASA spinge i medici ad essere aperti sulla possibilità del dolore e ad esporre le opzioni disponibili per gestirlo durante una conversazione preoperatoria, quindi dovresti sentirti autorizzato a sollevare l’argomento se non ti precedono. Quella chat dovrebbe includere anche ciò che l'ASA chiama processo decisionale condiviso, il che significa che puoi valutare il piano per ciò che accadrà se finisci per farti male a metà della procedura. Ovviamente potresti non farlo sempre Sapere avrai un taglio cesareo prima che accada. Quindi potrebbe valere la pena consultare il tuo medico su quello scenario ipotetico e valutare in anticipo le ipotesi come parte della determinazione del tuo piano di nascita ideale.
Sia la dottoressa Clark che la dottoressa Murphy sottolineano anche l’importanza che i medici abbiano fiducia nei loro pazienti quando dicono di provare dolore. Non dovremmo mai presumere automaticamente che si tratti di pressione, afferma il dottor Murphy. O che si tratti di un attacco di ansia, ad esempio quando si contorcono ogni volta che metto un bisturi nella loro pelle, dice la dottoressa Clark. Allo stesso scopo aggiunge che i medici non dovrebbero essere troppo orgogliosi di riconoscere una spinale o un’epidurale che non funziona e abbracciare un piano B, come completare un’epidurale o darle più tempo per funzionare o integrarla con farmaci per via endovenosa. E dovrebbero essere altrettanto disposti a sottoporre un paziente all’anestesia generale se soffre ancora (facendo attenzione a ridurre al minimo i rischi).
Il punto non è solo risolvere l’agonia del momento. Serve anche a ridurre il rischio di traumi postnatali che ricerca è più probabile nelle persone che hanno avuto un'esperienza di parto negativa e in particolare un cesareo doloroso.
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Emily per esempio ha un disturbo da stress post-traumatico (PTSD) a causa del cesareo. Dopo aver emesso un grido di panico quando ha sentito il chirurgo tagliarla, ha ricevuto ulteriori medicine tramite l'epidurale che l'hanno aiutata per un breve periodo. Ma il dolore è tornato quando hanno tirato fuori il bambino e in seguito hanno manovrato il suo utero. Anche se ha pianto di nuovo, si è sentita cancellata, le era stato detto che avrebbe provato "qualcosa" quando in realtà era un dolore terribile, dice. Ancora oggi sua figlia, che ha quasi cinque anni, sente ancora il bisturi che le attraversa l'addome. Se uno dei suoi pazienti è minimamente angosciato durante un cesareo, mi riporta al mio, dice. Il mio stomaco si abbassa e mi sento immediatamente congelato.
L’ha resa ancora più in sintonia nel garantire che i suoi pazienti si sentano ascoltati, visti e presi cura di loro durante questo periodo vulnerabile della loro vita. Come nota, il dolore funziona come un quinto segno vitale e dovrebbe Sempre essere trattati dai fornitori.
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