Cosa diavolo dovrebbero fare le donne con un BMI elevato riguardo alla contraccezione d'emergenza?

Naturalmente, vuoi che tutti i farmaci che prendi funzionino. Ma quando si parla di contraccezione d’emergenza, la posta in gioco è davvero alta. Ecco perché è particolarmente frustrante, nonostante anni di suggerimenti che il Piano B potrebbe non funzionare altrettanto bene per le donne con un indice di massa corporea più elevato, c'è ancora così tanto che non sappiamo sul peso e sull'efficacia della contraccezione d'emergenza, ad esempio quale peso sarebbe considerato 'rischioso' o quanto efficace è 'meno efficace?'

Quindi non sorprende che le donne con un BMI più elevato non siano sicure di cosa diavolo fare. E, considerando che la donna media negli Stati Uniti pesa 168,5 libbre , è una domanda a cui vale sicuramente la pena rispondere.

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La cosa migliore del levonorgestrel (come Plan B One-Step e i suoi generici) è che è disponibile come prodotto da banco. Ciò significa che tu o il tuo partner o praticamente chiunque altro dovreste essere in grado di entrare in una farmacia e ottenerlo senza troppi problemi. Viene assunto in dose singola e agisce ritardando l'ovulazione.

Durante un normale ciclo mestruale mensile, la ghiandola pituitaria rilascia un'ondata di ormone luteinizzante (LH), che quindi segnala alle ovaie di rilasciare un ovulo. Questa dose di levonorgestrel smorza il rilascio di LH, ritardando o impedendo totalmente l’ovulazione in quel mese. (Se lo prendi dopo che l'LH ha raggiunto il suo picco mensile, l'ovulazione non verrà interrotta e le tue possibilità di rimanere incinta non diminuiranno.)

Ma la ricerca limitata di cui disponiamo finora suggerisce che il Piano B non è l’opzione migliore per le donne con BMI più elevato. Il problema è emerso per la prima volta in a Studio del 2011 pubblicato in Contraccezione , che ha rilevato che le donne con un BMI superiore a 25 avevano maggiori probabilità di rimanere incinte dopo aver assunto la contraccezione d'emergenza. Tuttavia, questo era solo uno studio basato sulla popolazione di 3.445 donne, il che significa che non dimostra che il BMI fosse responsabile del fallimento del farmaco perché avrebbero potuto essere coinvolti molti altri fattori.

Ma ha dato il via alla cosa, e da allora sono seguiti altri studi utilizzando il peso oltre al BMI hanno anche riscontrato una correlazione negativa tra il peso e l'efficacia della contraccezione d'emergenza con levonorgestrel (come il Piano B). Ma altri, come Questo dai ricercatori dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), pubblicato in Contraccezione questo gennaio, suggeriscono che il BMI non è un grosso problema.

UN revisione di quattro studi disponibili pubblicato lo scorso dicembre in Contraccezione riscontrato un andamento simile. 'Sebbene i dati siano limitati, i risultati suggeriscono che le donne obese hanno un rischio maggiore di gravidanza dopo l'uso di [contraccezione d'emergenza con levonorgestrel] rispetto alle donne che hanno un BMI nel range normale/sottopeso,' l'autrice principale Tara Jatlaoui, M.D., ufficiale medico specializzato in salute femminile e riproduttiva presso il CDC, dice a SelfGrowth. Tuttavia, avverte che i dati che il suo team è stato in grado di esaminare erano ancora 'estremamente limitati'.

La FDA continua ad affermare che i dati disponibili non sono sufficientemente conclusivi da portare a un'etichetta di avvertenza o a modifiche della prescrizione. Lo scorso maggio, il ha annunciato l'agenzia che aveva completato la revisione, ma che i dati erano troppo limitati e contrastanti per giustificare la modifica dell'etichetta negli Stati Uniti. 'Attualmente non ci sono considerazioni relative al peso sull'etichetta del Piano B One-Step (levonorgestrel)', ha dichiarato un portavoce di Teva. Lo ha confermato a SelfGrowth l'azienda farmaceutica, artefice del Piano B.

È interessante notare che gli unici cambiamenti nelle raccomandazioni sui farmaci emersi da questa ricerca sono avvenuti all’estero. Nel 2013, i produttori del farmaco europeo Norlevo (sostanzialmente la loro versione del Piano B), ha aggiunto un avviso al loro prodotto ciò diceva che era meno efficace per le donne di peso superiore a 165 libbre e diventava inefficace a 175. Ma quella decisione è stata annullata nel 2014 e il L'Agenzia europea per i medicinali ha rilasciato una dichiarazione confermando che le donne di qualsiasi peso possono continuare a prendere il farmaco perché i 'benefici sono considerati superiori ai rischi'.

Ma perché dovrebbe essere comunque meno efficace nelle donne con un BMI più elevato? Nell'a piccolo studio pubblicato in Contraccezione nel 2016, Alison Edelmann , M.D., ginecologa presso l'Oregon Health and Science University, e il suo team hanno scoperto che, dopo aver assunto la contraccezione d'emergenza levonorgestrel, le donne con BMI nella fascia obesa avevano circa la metà del livello del farmaco nel sangue rispetto a quelli con BMI nel range normale. (Un'altra squadra al Columbia University Medical Center replicato questi risultati nel maggio di quest'anno.)

Ciò non prova nulla su quanto bene il farmaco funzioni effettivamente per quelle donne o su come influisca effettivamente sulle loro ovaie, ma suggerisce un meccanismo attraverso il quale potrebbe non funzionare altrettanto bene. Il dottor Edelman dice a SelfGrowth che il team sta attualmente lavorando su diversi studi di follow-up che affronteranno questo problema e esamineranno anche i meccanismi di altre opzioni di contraccezione d'emergenza.

In realtà ci sono tre opzioni per la contraccezione d'emergenza disponibili negli Stati Uniti (a parte prendendo una dose massiccia del normale controllo delle nascite), ciascuno con i propri pro e contro. Abbiamo già esaminato quella più popolare: la pillola levonorgestrel.

L’altra opzione pillola, l’ulipristal acetato (Ella), è diventata disponibile negli Stati Uniti solo nel 2010 ed è stata un po’ più lenta a prendere piede rispetto al Piano B. Piuttosto che funzionare come un progesterone sintetico (progestinico) nel modo in cui il controllo delle nascite ormonale e il levonorgestrel fa, agisce come un 'antiprogestinico', Rebecca Pietra , Pharm.D., professore assistente clinico di farmacia presso l'Università della Georgia e uno degli autori di a guida recentemente pubblicata a prescrivere la contraccezione d'emergenza, dice a SelfGrowth. In sostanza, ciò significa che ritarda l’ovulazione rendendo inerte il recettore del progesterone anziché consentirgli di legarsi al progestinico.

Hai anche una finestra più ampia su cui lavorare quando prendi Ella, dice. Il piano B è più efficace entro le prime 72 ore dopo il rapporto sessuale non protetto, ma successivamente la sua efficacia inizia a diminuire. Ella, invece, è efficace allo stesso livello per cinque giorni dopo il rapporto sessuale non protetto. Ma avrai bisogno di una prescrizione per Ella, ed è possibile che la tua farmacia non la abbia in stock perché sono così pochi i medici che la prescrivono effettivamente, Sally Rafie, Pharm.D., assistente professore clinico di scienze della salute presso l'UCSD e fondatrice di Farmacista contraccettivo , racconta a SelfGrowth. Ma, anche se una farmacia non lo ha in magazzino, dice che possono ordinarlo per te e averlo la mattina dopo.

Quindi funzionerà per le donne con un BMI più elevato? Lo studio della dottoressa Jatlaoui suggerisce che anche il peso può interferire con Ella, ma la differenza non era statisticamente significativa, spiega.

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Per cominciare, deve essere inserito da un fornitore. Questo processo può essere costoso ( oltre $ 1.000 senza assicurazione ), dispendioso in termini di tempo e, per alcuni, addirittura doloroso . Sfortunatamente, 'non abbiamo ancora capito come inserire la spirale nell'utero', afferma il dottor Edelman.

Funziona uno IUD di rame provocando una risposta infiammatoria all'interno dell'utero che uccide lo sperma, quindi inizia a funzionare praticamente immediatamente. E, una volta inserito, preverrà la gravidanza fino a 12 anni, quindi probabilmente non avrai più bisogno della contraccezione d'emergenza per quel periodo. Tuttavia, questo è positivo solo se davvero, sai, vuoi uno IUD di rame e puoi ottenerne uno rapidamente.

'Ciò è davvero utile se hai qualcuno che [già] stava pianificando di utilizzare uno IUD in rame,' Anna Davis , M.D., ginecologo presso il NewYork-Presbyterian e il Columbia University Medical Center, dice a SelfGrowth. Ad esempio, forse avevi un appuntamento per farti inserire la spirale tra poche settimane, ma un preservativo si è rotto e ne hai bisogno adesso. In tal caso, afferma il dottor Davis, si accelera semplicemente un processo che già sapevi sarebbe arrivato.

Tuttavia, alcuni fornitori non inseriranno uno IUD se non hai il ciclo o fino a quando non avranno ottenuto i risultati del test per la gonorrea e la clamidia, requisiti che secondo il dottor Edelman sono obsoleto , ma non raro. Ma, dice che gli IUD al rame sono spesso disponibili per il posizionamento nello stesso giorno presso Planned Parenthood e altre cliniche.

'Il peso dovrebbe essere una considerazione per tutti coloro che acquistano contraccettivi d'emergenza', afferma Stone. È uno dei tanti fattori che medici e farmacisti prendono in considerazione quando guidano i pazienti attraverso le loro opzioni, ed è uno che secondo Stone emerge spesso.

Detto questo, se il piano B è la tua unica opzione, non c’è motivo non per prenderlo. 'Certamente non penso che non dovresti prendere il Piano B se è ciò a cui hai accesso', afferma il dottor Davis. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, mal di testa, stanchezza e vertigini, ma questi dovrebbe andare via dopo un giorno o due . E ci sono solo alcune rare circostanze in cui qualcuno non dovrebbe prendere il Piano B, ad esempio se sai di essere già incinta (a quel punto non farà nulla).

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Inoltre, 'meno efficace' non significa necessariamente che non funzionerà affatto. 'Non lasciare che la perfezione sia nemica del bene', afferma il dottor Davis. Alcuni piani assicurativi coprono il Piano B se hai una prescrizione del tuo medico, dice Rafie, ma per il resto di solito costa circa $ 50 da banco e le versioni generiche (come Next Choice) tendono ad essere un po' più economiche.

E no, non dovresti semplicemente raddoppiare la dose se temi che sia meno efficace. Nello studio del dottor Edelman, una dose doppia ha riportato i livelli ematici di levonorgestrel nei partecipanti con BMI elevato in linea con i partecipanti con BMI normale. Ma, ancora una volta, ciò non significa che abbia effettivamente reso il farmaco più efficace. A questo punto, dice, non ci sono ricerche sufficienti per suggerire che assumere un'altra dose sarebbe utile. Inoltre, è costoso.

La scelta giusta per te e per le tue circostanze specifiche non è sempre ovvia e il peso è solo uno dei fattori da considerare. Quindi, se c'è la possibilità che tu possa aver bisogno di una contraccezione d'emergenza, vale la pena parlarne con il tuo medico in anticipo.

Ecco perché Rafie afferma che ogni volta che prescrive Ella, scriverà anche un'altra prescrizione per un uso futuro e incoraggerà i suoi pazienti a compilarla prima che ne abbiano bisogno. La dottoressa Davis è d'accordo, spiegando che spesso scrive prescrizioni anticipate quando parla con pazienti che usano principalmente preservativi o che hanno un BMI compreso nel range di sovrappeso o obesi. L’espansione di questo approccio richiederà probabilmente un cambiamento culturale all’interno e all’esterno della comunità medica che deve ancora avvenire, afferma Stone.

Tuttavia, il linee guida più recenti dell'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomandano di prescrivere ulipristal acetato in anticipo, o almeno di offrirsi di farlo, a chiunque abbia non lo è su una forma di contraccezione reversibile a lunga azione (ad esempio uno IUD o un impianto).

E, infine, se hai dovuto usare la contraccezione d'emergenza più di una volta, vale la pena parlare con il tuo medico di un metodo contraccettivo più affidabile (e più conveniente), soprattutto se temi che il tuo peso abbia un effetto su di esso. .

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